В заключении подведены общие итоги исследования, вы­делены основные этапы эволюции земской медицины в регионе.
В развитии земской медицины в Пермской губернии в 1870-1914 гг. можно выделить три периода, каждый из которых в среднем растянулся на полтора десятилетия. Эта периодизация основывается на всей совокупности проанализированных коли­чественных и качественных показателей, четко коррелируется с состоянием земских бюджетов.
Первый период (1870 - середина 1880-х гг.) можно опреде­лить термином становление. Он выделялся многочисленными дискуссиями земских деятелей, в ходе которых постепенно определились базовые принципы организации земской медици­ны. Они были закреплены в создаваемой нормативной базе по различным аспектам ее деятельности. В этот период происходил стабильный рост сети врачебных участков и самостоятельных фельдшерских пунктов, их персонала, была проведена масштаб­ная модернизация губернской Александровской больницы, с выделением из ее состава приюта для душевнобольных, нача­лось создание обширных больничных комплексов в некоторых уездных центрах и Нижнетагильском заводском поселке, нала­живалось взаимодействие с заводоуправлениями и органами городского самоуправления. Важным результатом стал переход от разъездной к преимущественно смешанной системе оказания земской медицинской помощи в большинстве уездов.
Второй период в истории земской медицины Пермской гу­бернии (середина 1880-х - конец 1890-х гг.) можно оценить, как переходный. Для него характерны серьезные бюджетные про­блемы у органов местного самоуправления, негативно отразив­шиеся на финансировании медицинской сферы. В этих сложных условиях произошла стабилизация сети врачебных участков и самостоятельных фельдшерских пунктов (с некоторой коррек­тировкой их центров и состава). Позитивными явлениями стали утверждение смешанной, а затем и преимущественно стацио­нарной системы оказания медицинской помощи в большинстве уездов, постепенное расширение численности земских больниц и приемных покоев, значительное ослабление проблемы дефи­цита врачей.
Третий период в истории земской медицины (первые пол­тора десятилетия ХХ в. до начала мировой войны) связан с су­щественным ростом бюджетов органов местного самоуправле­ния. Это позволило поставить новые задачи и приступить к ре­шению ряда назревших проблем. Пермское губернское земство провело вторую масштабную реконструкцию Александровской больницы, преобразовало приют душевнобольных в психиатри­ческую лечебницу, вывело на новый уровень санитарно­профилактическую деятельность (бактериологическая лабора­тория, затем институт, отдельные санитарные врачи для всех уездов, эпидемиологические отряды). В уездах возобновился рост сети врачебных участков (при стабилизации численности самостоятельных фельдшерских пунктов), разработали планы их оптимальной организации, планомерно создавались и совер­шенствовались новые больницы, увеличивалась численность медицинского персонала, развивалось предоставление новых видов специализированной помощи.
В результате земская медицина Пермской губернии стала важной составляющей модернизации региона в последней трети XIX - начале XX в. Ей принадлежит бесспорный приоритет в разработке и внедрении в широкую практику важных принци­пов новой организации медицинской помощи: общедоступность и бесплатность, участковая система, санитарно­
профилактическая деятельность.
Вместе с тем реальные достижения и возможности земской медицины в Пермской губернии к 1914 г. во многом не соответ­ствовали масштабам стоявших перед ней новых вызовов. В ре­гионе так и не удалось реализовать в полной мере ее ключевые принципы: общедоступность и бесплатность медицинской по­мощи, особенно специализированной. Для этого требовалось существенно увеличить бюджеты органов местного самоуправ­ления. Но последнее было возможно только после кардиналь­ных реформ в системе управления Российской империи, в том числе модернизации налоговой системы.
В приложениях систематизированы основные количествен­ные показатели по организации и деятельности земских меди­цинских заведений Пермской губернии. Здесь же в качестве примера помещены два созданных автором сводных списка вра­чей, служившим в Пермском губернском и Екатеринбургском уездном земствах.

Купить