Тема: ЗЕМСКАЯ МЕДИЦИНА ПЕРМСКОЙ ГУБЕРНИИ В ПОСЛЕДНЕЙ ТРЕТИ XIX - НАЧАЛЕ ХХ вв

Актуальность темы исследования. Земская медицина в Пермской губернии стала первым в истории региона эффектив­ным опытом организации доступной медицинской помощи для широких слоев населения, особенно сельского. Именно ей при­надлежит бесспорный приоритет в разработке и внедрении в широкую практику таких важных принципов как общедоступ­ность и бесплатность медицинской помощи для всего местного населения, создание участковой системы ее организации, разви­тие санитарно-профилактического направления.
Объектом исследования является земская медицина Перм­ской губернии, как новая система организации здравоохранения, предназначенная для всего местного населения. Предметом ис­следования стала нормативная база, финансирование, организа­ция, кадровый состав и основные направления деятельности земских медицинских заведений Пермской губернии в 1870­1914 гг.
Территориальные рамки исследования ограничены Перм­ской губернией, обладавшей существенной спецификой в составе Российской империи. Она выделялась размерами своей территории и численностью населения, располагалась между великорусской «дворянской» Россией, национальными окраинами и Сибирью, включала 12 уездов, значительно отличавшихся друг от друга. Эти особенности оказали существенное влияние на развитие земской медицины в Пермской губернии.
Хронологические рамки исследования ограничены 1870­1914 гг. Его начальная грань связана с введением земских учре­ждений в Пермской губернии. Исследование ограничено вступ­лением Российской империи в Первую мировую войну в июне 1914 г.
Степень разработанности проблемы
Уже современники попытались подвести итоги развития зем­ской медицины в стране. Они сформировали представления о ее принципиально новом общественном характере, под которым понималось внедрение в широкую практику таких базовых принципов как общедоступность и бесплатность медицинской помощи для местного населения. Но «окраинной» Пермской гу­бернии в этих работах традиционно уделялось незначительное внимание1.
Земские врачи региона попытались рассмотреть создание новой медицины на материалах отдельных уездов Пермской гу­бернии. Их работы фактически стали «хронологией медицин­ского дела» (оценка Р. А. Егоровской) за различные периоды2. Самые обстоятельные труды были созданы на основе изучения учреждений в Екатеринбургском уезде3.
Губернское земство также предприняло попытку обобще­ния своего опыта в сфере здравоохранения4. Старший врач Александровской губернской земской больницы А. Н. Попов подвел краткие итоги по ее деятельности5. Но созданию запла­нированного обобщающего исследования к 50-летию деятель­ности новых органов местного самоуправления в регионе поме­шали глобальные потрясения, вызванные Первой мировой вой­ной и революцией.
После 1917 г. историографическая ситуация существенно изменилась. Деятельность органов местного самоуправления в Российской империи, в том числе в медицинской сфере, зача­стую трактовалась как «мелкобуржуазная». В тоже время неко­торые авторы призывали к использованию опыта земской меди­цины и развитию ее очевидных достижений...
Купить

В заключении подведены общие итоги исследования, вы­делены основные этапы эволюции земской медицины в регионе.
В развитии земской медицины в Пермской губернии в 1870-1914 гг. можно выделить три периода, каждый из которых в среднем растянулся на полтора десятилетия. Эта периодизация основывается на всей совокупности проанализированных коли­чественных и качественных показателей, четко коррелируется с состоянием земских бюджетов.
Первый период (1870 - середина 1880-х гг.) можно опреде­лить термином становление. Он выделялся многочисленными дискуссиями земских деятелей, в ходе которых постепенно определились базовые принципы организации земской медици­ны. Они были закреплены в создаваемой нормативной базе по различным аспектам ее деятельности. В этот период происходил стабильный рост сети врачебных участков и самостоятельных фельдшерских пунктов, их персонала, была проведена масштаб­ная модернизация губернской Александровской больницы, с выделением из ее состава приюта для душевнобольных, нача­лось создание обширных больничных комплексов в некоторых уездных центрах и Нижнетагильском заводском поселке, нала­живалось взаимодействие с заводоуправлениями и органами городского самоуправления. Важным результатом стал переход от разъездной к преимущественно смешанной системе оказания земской медицинской помощи в большинстве уездов.
Второй период в истории земской медицины Пермской гу­бернии (середина 1880-х - конец 1890-х гг.) можно оценить, как переходный. Для него характерны серьезные бюджетные про­блемы у органов местного самоуправления, негативно отразив­шиеся на финансировании медицинской сферы. В этих сложных условиях произошла стабилизация сети врачебных участков и самостоятельных фельдшерских пунктов (с некоторой коррек­тировкой их центров и состава). Позитивными явлениями стали утверждение смешанной, а затем и преимущественно стацио­нарной системы оказания медицинской помощи в большинстве уездов, постепенное расширение численности земских больниц и приемных покоев, значительное ослабление проблемы дефи­цита врачей.
Третий период в истории земской медицины (первые пол­тора десятилетия ХХ в. до начала мировой войны) связан с су­щественным ростом бюджетов органов местного самоуправле­ния. Это позволило поставить новые задачи и приступить к ре­шению ряда назревших проблем. Пермское губернское земство провело вторую масштабную реконструкцию Александровской больницы, преобразовало приют душевнобольных в психиатри­ческую лечебницу, вывело на новый уровень санитарно­профилактическую деятельность (бактериологическая лабора­тория, затем институт, отдельные санитарные врачи для всех уездов, эпидемиологические отряды). В уездах возобновился рост сети врачебных участков (при стабилизации численности самостоятельных фельдшерских пунктов), разработали планы их оптимальной организации, планомерно создавались и совер­шенствовались новые больницы, увеличивалась численность медицинского персонала, развивалось предоставление новых видов специализированной помощи.
В результате земская медицина Пермской губернии стала важной составляющей модернизации региона в последней трети XIX - начале XX в. Ей принадлежит бесспорный приоритет в разработке и внедрении в широкую практику важных принци­пов новой организации медицинской помощи: общедоступность и бесплатность, участковая система, санитарно­
профилактическая деятельность.
Вместе с тем реальные достижения и возможности земской медицины в Пермской губернии к 1914 г. во многом не соответ­ствовали масштабам стоявших перед ней новых вызовов. В ре­гионе так и не удалось реализовать в полной мере ее ключевые принципы: общедоступность и бесплатность медицинской по­мощи, особенно специализированной. Для этого требовалось существенно увеличить бюджеты органов местного самоуправ­ления. Но последнее было возможно только после кардиналь­ных реформ в системе управления Российской империи, в том числе модернизации налоговой системы.
В приложениях систематизированы основные количествен­ные показатели по организации и деятельности земских меди­цинских заведений Пермской губернии. Здесь же в качестве примера помещены два созданных автором сводных списка вра­чей, служившим в Пермском губернском и Екатеринбургском уездном земствах.
Купить