ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ СПОРТСМЕНОВ ПОСЛЕ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ И МЕНИСКА КОЛЕННОГО СУСТАВА С ПРИМЕНЕНИЕМ БАЛАНС-ТРЕНИНГА ДЛЯ РАЗВИТИЯ ПРОПРИОЦЕПЦИИ
Травмы коленного сустава у спортсменов встречаются наиболее часто (около 50%) среди всех травм опорно-двигательного аппарата (Чекерес П.П., Будашкин М.В., Муханов В.В. и др., 2015), из них на втором месте по частоте находятся повреждения крестообразных связок. Травма передней крестообразной связки и мениска встречается в 70% случаев (Sofu H., Yildirim Т., Gu'rsu S. et al., 2015). Данная травма относится к числу наиболее серьезных повреждений, так как нарушаются опороспособность конечности и процесс ходьбы, что приводит к ограничению двигательной активности пострадавшего и снижению социальной адаптации.
Наиболее часто повреждение передней крестообразной связки и мениска встречается среди людей, занимающихся спортом. Анализ исследований позволил выявить, что в 44 % случаев вторичный разрыв возникает в результате
биомеханической асимметрии и нарушения афферентной проводимости конечности (Hewett T.E., Di Stasi S.L., Myer G.D., 2013). Реабилитационные мероприятия занимают, как правило, от 5 месяцев до 1 года, однако даже после восстановления функции конечности наблюдается высокий процент осложнений, связанных с последствиями повреждений и заболеваниями, обусловленными травмой коленного сустава. Так, вероятность развития деформирующего остеоартроза коленного сустава (гонартроза) по причине нарушения баланса тела во время движения увеличивается на 13-42 % случаев (Dejour H., 2014; Kessler M.A., 2008). Отечественные специалисты в своих исследованиях также
диагностируют нарушение статического и динамического баланса после реконструкции передней крестообразной связки (ПКС), и отмечают, что динамический баланс оперированной конечности не восстанавливается, а к 10 месяцам после операции сохраняется функциональная нестабильность (Арьков В.В., Калинкин Л.А., Миленин О.Н. и др., 2008).
Таким образом, даже при восстановлении двигательной активности спортсмена и возвращении его в спорт, имеется вероятность вторичной травмы при околопредельных и предельных нагрузках. Все это обуславливает необходимость в поиске новых средств, методов и форм организации физической реабилитации, которые способствовали бы максимально полному восстановлению стабильности коленного сустава спортсмена и восстановлению сенсомоторного контроля в управлении движениями.
Степень разработанности проблемы
Ранее существовали попытки решения задачи по сохранению и восстановлению проприоцепции после травмы передней крестообразной связки. Так, например, было выявлено, что от количества механорецепторов в связке зависит проприоцептивная чувствительность и если фрагменты связки могут быть сохранены во время ее реконструкции, то и механорецепторы также сохранятся в определенной степени, что может помочь улучшить восстановление проприоцепции после операции (Орлецкий А.К., Ветрилэ В.С., 2003; Kvist J., 2004; Кузнецов И.А., Рыбин А.В., Рябинин И.В., и др. 2009).
Специалисты по физической реабилитации находят решение проблемы восстановления проприоцепции за счет применения упражнений на координацию (Cooper R.L., Taylor N.F., Feller J.A., 2005; Lee H.-M., Cheng C.-K., Liau J.-J., 2009; Валеев Н.М., 2012; Хайдари М., 2013; Гершбург М.И., Попов С.Н., 2014;).
Тем не менее, работ, посвященных степени изменения проприоцепции при травме мениска или повреждений ПКС и мениска в отечественной литературе недостаточно (Алфимов М.Н., Абрамова Т.Ф., Арьков В.В. и др., 2011). В зарубежной литературе в основном представлены работы, имеющие обзорный характер (Tucciarone A., Godente L., Fabbrini R. et al. 2012; Parus K., Lisinski P., Huber J., 2015; Park J.-H., Jeong W.-K., Lee J.-H. et al., 2015).
Таким образом, достаточно высока актуальность как создания методики развития проприоцепции в процессе физической реабилитации после травмы передней крестообразной связки и мениска коленного сустава, так и алгоритма выявления степени изменения двигательной чувствительности на различных этапах реабилитации...
1. Разработанная методика баланс-тренинга, направленная на восстановление проприоцепции в коленном суставе после оперативного лечения передней крестообразной связки и резекции мениска коленного сустава у спортсменов, является частью методики физической реабилитации, и проводится на функциональном (5-8 нед.) и тренировочно-восстановительном (9-24 нед.) этапе восстановительного процесса и включает в себя: упражнения на развитие координации и баланса при внешнем сопротивлении и контроля позы и точности произвольных движений на статическое и динамическое равновесие.
2. Эффективность применения разработанной методики физической реабилитации подтверждена полученными данными соматометрии (увеличение объема мышц на 12-20,4%), физической подготовленности (увеличение силы мышц и двигательной координации на многофункциональном тренажере HUBER Motion Lab: от 40 до 59,3%), уменьшения различия от абсолютного значения в наиболее показательном тесте на воспроизведение позиции на 69,4% и целостного функционального улучшения на 51,7%.
3. Механизм восстановления проприоцепции и постуральной функции при проведении баланс-тренинга заключается в воздействии на механорецепторы, находящиеся в крестообразных связках и менисках коленного сустава, с целью их тренировки и развития в зависимости от вида проприорецепторов в процессе выполнения физических упражнений: при работе с болевыми раздражителями активизируются свободные нервные окончания; при выполнении движения, ускорения, вибрации - тельца Паччини, при изменении угла ротации коленного сустава - тельца Руффини, в работе с экстремальными углами сгибания и разгибания сустава происходит активация сухожильных телец Гольджи, что позволяет акцентировать работу на внутреннем развитии ощущения движения и контролировать формирование обратной связи от проприорецепторов.
4. Разработанные и применяемые в методике баланс-тренинга физические упражнения, требующие сгибания коленного сустава в 30-40°, позволяют осуществлять работу сустава в области наименьшего проприоцептивного ощущения. Выполнение упражнений с закрытыми глазами позволяет улучшить развитие проприоцепции посредством активации дополнительных компенсаторных реакций за счет повышенной нагрузки на проприоцептивный аппарат коленного сустава.
5. Отдаленные результаты разработанной методики физической реабилитации свидетельствуют об устойчивости в 97% случаев (37 из 38 пациентов вернулись к спортивной деятельности) спортсменов основной группы по сравнению с контрольной - 89 % (33 из 37 пациентов); и сохранения положительной динамики по шкале оценки коленного сустава (Ьузйо1ш) по показателям наличия нестабильности, хромоты, боли, функциональных возможностей коленного сустава при нагрузке - 96,4 балла у пациентов основной группы по сравнению с 78,1 баллами у пациентов контрольной группы...
ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ СПОРТСМЕНОВ ПОСЛЕ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ И МЕНИСКА КОЛЕННОГО СУСТАВА С ПРИМЕНЕНИЕМ БАЛАНС-ТРЕНИНГА ДЛЯ РАЗВИТИЯ ПРОПРИОЦЕПЦИИ
