Тема: ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ И ПАЦИЕНТОВ В СИСТЕМЕ СЕЛЬСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Сельская «глубинка» в России интересна неповторимым своеобразием, поскольку люди, проживающие в условиях сельских поселений, взаимодействуют иначе, чем городское население. Исследование российского села интригует на фоне активной глобализации урбанизированных стран, в том числе и России. Архиважным является анализ состояния и развитие сельского здравоохранения, когда российская система здравоохранения находится в постоянном процессе реформирования и реструктуризации. Одним из индикаторов успешного функционирования сельского здравоохранения является отношение сельских жителей к медицинским работникам, непосредственно занятым в медицинской практике - врачи, фельдшеры, медицинские сёстры.
Изучение отношения селян к медицинскому персоналу входит в предметную область такой отрасли социологического знания как социология медицины, которая изучает систему охраны здоровья, социальные явления «болезни» и «здоровья», и поведение людей в сфере медицинского обслуживания. Кроме того, анализируются закономерности формирования ценностных ориентаций населения к здоровью, болезни, медицинскому персоналу и обслуживанию, медицине и охране здоровья. По мнению А.В. Решетникова социология медицины изучает лечебные профессии, болезни и поведение больного, институты медицины и организации здравоохранения, социальные факторы этиологии болезни, социальные факторы рождаемости и смертности; социальные факторы, влияющие на потребность в медицинском оборудовании и характере его использования; взаимодействие врача и пациента, социальные последствия развития различных систем здравоохранения (частная и государственная), а также включает сравнительное исследование образцов болезни и систем здравоохранения в разных странах.
Институционализация социологии медицины как отрасли социологического знания приходится на 50-е годы XX столетия. Она была востребована в медицинском образовании при обучении студентов-медиков. Важный вклад в ее развитии внес Т. Парсонс, указав особую социальную роль - роль больного. Значительное влияние на развитие данной отрасли на Западе оказали идеи и концепции Р. Мертона, Г. Беккера, Б. Глейзера, А. Стросса, Э. Гофмана, Т. Шефф, Э. Фредсона.
Теоретическая значимость социологии медицины обуславливается нарастающей «медикализацией» современного индустриального общества. Влияние на социологию медицины оказывает феминистское движение за равенство в доступе к «шансам на жизнь» и в обладании здоровьем.
Социология медицины в России начала широко развиваться в конце XX столетия, в фокусе ее внимания оказывается городское здравоохранение, село находится на периферии исследований, поэтому требует специального научного анализа.
Изучение научной литературы, относящейся к исследовательской проблеме, позволяет выделить несколько блоков работ.
Первый блок объединяет в себе научные работы в области социологии села. Наиболее существенное значение для нашего исследования имели такие работы как «Деревня как не-политическое сообщество: социальная (дис)организация мира собственных имен» (И.В. Гололобов), «Человеческий потенциал российского села (региональный аспект) (И.Е. Ильин), «Проблемность современного сельского бытия и пути его оздоровления» (В.И. Староверов). В них исследователи доказывают неповторимость социальной реальности села, определяют его отличия от больших городов.
Второй блок объединяет научные работы, относящиеся к социологии медицины и здоровья. Среди российских социологов медицины можно выделить А.В. Решетникова и С.А. Ефименко с работой «Социология пациента», в которой содержатся результаты эмпирического исследования и представлен социологический инструмент, взятый нами на вооружение. Кроме того, большое значение при написании работы имели труды Е.В. Дмитриевой, Г.И. Куценко, Ю.А. Лисицына, В.К. Юрьева, в которых раскрыты структурные и функциональные особенности функционирования здравоохранения в целом.
Третий блок научной литературы включает работы, в которых раскрыты вопросы социального взаимодействия. Большое теоретико¬методологическое значение имели идеи и концепции Г. Блумера, М. Вебера, Р. Витча, Г.Е. Зборовского, Г. Зиммеля, Дж. Мида, П. Сорокина.
Также мы обращались к статистическим материалам при анализе становления и современного состояния системы сельского здравоохранения.
Цель магистерской диссертации: осуществить социологический анализ социального взаимодействия пациентов и медперсонала в системе сельского здравоохранения и определить модели взаимодействия.
Реализация цели предполагает решение следующих задач:
1. Раскрыть особенности анализа сельского здравоохранения с позиций социологии.
2. Охарактеризовать социальное взаимодействие медицинского персонала и работников как предмет социологического анализа.
3. Определить модели взаимодействия медицинских работников и пациентов в системе медицинского обслуживания на селе.
4. Выявить проблемы и противоречия взаимодействия медицинского персонала с пациентами в условиях сельского здравоохранения.
Объектом исследования является взаимодействие социальных общностей медицинских работников и пациентов; предметом - модели взаимодействия социальных общностей в системе сельского здравоохранения, а основной целью стал социологический анализ моделей взаимодействия сельского врача и пациента
Теоретико-методологическую базу нашей работы составили системный подход к сельскому здравоохранению, концепции и модели социального взаимодействия, функциональный подход в исследовании социального взаимодействия, а также теории общностей, социально-ролевые теории.
Эмпирический материал представлен данными социологического опроса (раздаточное анкетирование) жителей сельских поселений Кривского сельсовета Далматовского района Курганской области (июль 2013 г., N=200), а также медицинского персонала (полуформализованное интервью), работающего и проживающего в указанных населенных пунктах (декабрь 2013 г., N=6).
Научная новизна нашей работы заключается в следующем.
1. Представлен анализ сельского здравоохранения как системы, в которой выделены следующие подсистемы: взаимодействие социальных общностей; учреждений; норм и санкций; управления; медицинского обслуживания.
2. Установлено, что основными общностями, включенными во взаимодействие в системе сельского здравоохранения, выступают медицинский персонал (врачи, фельдшеры, медицинские сестры) и пациенты; при этом общность медицинского персонала неоднородна, признаком дифференциации выступает уровень профессионального образования.
3. Предложены и эмпирически обоснованы основные модели
взаимодействия медицинских работников и пациентов: инженерная,
коллегиальная, патерналистская, контрактная (договорная).
4. Определено, что снижение социальной дистанции между социальными общностями в сельском поселении ведет к трансформации в деятельности медицинского персонала, вынужденного одновременно реализовывать разнонаправленные социальные роли.
5. Выявлено основное противоречие в моделях взаимодействия: пациенты ориентированы на коллегиальную модель, а медицинские работники - на патерналистскую.
Научно-практическая ценность нашего исследования может быть определена в возможности использования собранного материала в курсах социологии здоровья и медицины. Результаты данной работы будут интересны администрациям районных больниц, региональным департаментам здравоохранения. Анализ результатов эмпирических данных можно использовать и в качестве конкретных рекомендаций медицинским работникам, включенным в систему сельского здравоохранения.
Структура работы включает в себя: оглавление, введение, две главы, заключение, список использованной литературы, приложения.

Купить

Проблема взаимодействия врачей и пациентов является одним из главных показателей функционирования и развития системы сельского здравоохранения.
Сельское здравоохранение представлено в работе как социальный институт, социальная организация и социальная система. Теоретико-методологические основания последнего и были положены в основу нашей исследовательской практики.
Сельское здравоохранение рассматривается как система, которая представляет собой совокупность элементов (подсистем), таких как: управление; медицинское обслуживание; медицинские учреждения; взаимодействие социальных общностей; норм и санкций. Взаимодействие основных социальных общностей является одной из подсистем сельского здравоохранения, и представляет наиболее важную часть для социологического анализа медицинской помощи. В систему сельского здравоохранения включены такие общности как медицинские работники и пациенты.
Общность медицинских работников - социально-профессиональное объединение, представители которого непосредственно занимаются медицинской практикой, оказанием первой доврачебной и врачебной помощи сельскому населению. При этом общность неоднородная, принципом выделения в ней разных групп выступает уровень образования. В работе определены врачи (высшее профессиональное образование), фельдшеры и медицинские сестры (среднее профессиональное образование). Общность пациентов - объединение индивидов, имеющих потребности в получении медицинских услуг и реализующих данные потребности в форме обращения к медицинским работникам.
Социальное взаимодействие как ключевое понятие представлено с позиций таких парадигм как социальное действие, символический интеракционизм, функционализм. В нашей работе мы опирались на функциональный подход, давший возможность подробно рассмотреть модели взаимодействий врачей и пациентов, роли и обязательства социальных общностей, возложенные в каждой модели.
Мы использовали концепцию американского биоэтика Р. Витча для определения и анализа основных характеристик моделей взаимодействия медработников и пациентов. Опираясь на материалы эмпирического исследования, мы вывили, что специфика взаимодействия двух изучаемых социальных общностей состоит в том, что сельские врачи придерживаются патерналистских отношений с пациентом, а их пациенты приветствуют коллегиальную модель взаимодействия.
По нашему мнению, противоречие свидетельствует о потенциальном изменении моделей взаимодействия, но на данный момент сельские врачи являются большей частью продолжателями идей и замыслов здравоохранения советской эпохи. Они являются представителями советской школы патернализма, медработники не утратили иллюзий по реставрации здравоохранения советского типа.
Пациенты «обновились» за счет людей молодого и среднего возраста, фактически не знавших практики советского здравоохранения, отсюда, как показало исследование, они ориентированы на коллегиальную модель.
Результаты исследования позволили определить следующие рекомендации. Во-первых, требуется пересмотр и усовершенствование стандартов ОМС, выделение категории сельского здравоохранения, расширение числа оплачиваемых посещений пациента на дому. Во-вторых, правительство планирует постепенное внедрение рыночных механизмов, которые, по их мнению, расширят доступ к качественной медицинской помощи, но следует сказать о том, что современное село не готово к принятию договорных отношений во взаимодействии «врач-пациент», также следует учитывать финансовое положение основной массы сельчан, не позволяющее обращаться в частные медучреждения. В-третьих, врачи и пациенты, как основные социальные общности в подсистеме взаимодействия сельского здравоохранения, должны применять лучшие (наиболее выгодные) элементы всех моделей взаимодействия.
Мы наблюдаем перспективу для дальнейших социологических исследований в системе сельского здравоохранения определенных тематик, касающихся проблем качества медицинской помощи и здоровья среди сельчан, старения врачебных кадров, отношения населения к тенденции роста платных услуг в государственном здравоохранении.

Купить