ФИНАНСОВО-ОРГАНИЗАЦИОННОЕ СОДЕРЖАНИЕ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ

Введение 3
1 Теоретические основы финансирования медицинской помощи 7
1.1 Финансовые отношения участников и субъектов в системе обязательного
медицинского страхования 7
1.2 Финансовый механизм обязательного медицинского страхования 15
1.3 Экономические аспекты качества медицинской помощи и медицинского
обслуживания в системе обязательного медицинского страхования 21
2 Медико-экномическая экспертиза как основной способ оценки эффективности расходования средств обязательного медицинского страхования
28
2.1 Организационно-экономическая модель качества медицинской помощи в
системе обязательного медицинского страхования 28
2.2 Анализ финансовых показателей медико-экономической экспертизы, проведенной в Горнозаводском Управленческом Округе Свердловской области
38
3 Совершенствование финансовой устойчивости системы обязательного
медицинского страхования в целях повышения уровня качества медицинской помощи 49
3.1 Анализ проблематики финансирования различных мероприятий по совершенствованию контроля и улучшению качества медицинской помощи .. 49
3.2 Обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного
медицинского страхования в целях повышения уровня качества медицинской помощи 54
Заключение 60
Список использованной литературы 62
Приложения 69
Купить

Актуальность темы исследования.
Согласно Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений [1].
Введение обязательного медицинского страхования стало одним из важнейших аспектов реформы здравоохранения, проводимой в России, оно направлено на решение вопросов оказания медицинской помощи населению в современных условиях. Обязательное медицинское страхование призвано привлечь в здравоохранение дополнительные финансовые средства, повысить устойчивость системы здравоохранения и обеспечить всем гражданам РФ равные возможности в получении лечебно-профилактической помощи, предоставляемой за счет страховых взносов и платежей в объеме и на условиях соответствующих программ обязательного медицинского страхования.
Переход от государственной системы медицинской помощи к системе медицинского страхования в нашей стране осуществляется в чрезвычайно сложных экономических и социальных условиях. Согласно современной концепции основной объем медицинской помощи предоставляется населению по медицинскому полису в рамках Программы государственных гарантий, в которой определен перечень оказываемых застрахованным гражданам видов медицинской помощи, условия и порядок её предоставления. В непрерывном процессе реформирования здравоохранения чрезвычайно важное значение приобретают вопросы обеспечения безопасности и надлежащего качества медицинской помощи в условиях выраженного дефицита ресурсов. Необходим комплексный подход в решении вопросов качества: обеспечение доступной и качественной медицинской помощи при наиболее эффективном использовании имеющихся ресурсов в медицинской организации.
Одним из новшеств Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» являлось введение законодательной ответственности за организацию и проведение контроля качества медицинской помощи, в том числе и обязанности для граждан - заботиться о сохранении своего здоровья. Соответственно, и медицинские организации, должны самостоятельно выстраивать полноценный самоконтроль за своей деятельностью.
Цель исследования.
Основной целью исследования является оценка медико-экономической экспертизы как основной способ эффективности расходования средств обязательного медицинского страхования и изучение основных проблем финансирования различных мероприятий по улучшению контроля и качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.
Задачи исследования.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
• рассмотреть финансовые отношения участников в системе обязательного медицинского страхования;
• определить экономические аспекты качества медицинской помощи;
• провести анализ дефектов медико-экономической экспертизы, проведенной в Горнозаводском Управленческом округе, и штрафных санкций, примененных к медицинским организациям;
• оценить результативность проведения первичных и повторных медико­экономических экспертиз;
• представить стратегические пути решения для обеспечения финансовой устойчивости в целях повышения уровня качества медицинской помощи. Исследование проведено в рамках магистерской программы «Финансовые риски и страхование».
Объект исследования.
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования.
Предмет исследования.
Предметом исследования является совокупность экономических отношений, возникающих в процессе реализации современного контроля над качеством медицинской помощи через систему обязательного медицинского страхования в Свердловской области.
Т еоретико-методологическая основа.
Теоретико-методологической основой работы являются материалы отечественных и зарубежных ученых-экономистов по теории экономики и финансов, оплате медицинской помощи, организации медицинского страхования, особенностям работы скорой медицинской помощи, законодательные и нормативные акты Российской Федерации.
В ходе проведения исследования применялись аналитический, логико­структурный подходы, использовались статистические методы обработки и представления информации и сравнительно-экономический анализ.
Информационная база.
Информационную базу исследования составили отчетные документы Федерального фонда обязательного медицинского страхования, Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации,Всемирной организации здравоохранения, Министерства здравоохранения Свердловской области, монографические материалы, публикации др.
Научная новизна исследования.
Научная новизна исследования заключается в следующих положениях и результатах:
• выявлены и описаны особенности финансового механизма обязательного медицинского страхования;
• определены экономические аспекты качества медицинской помощи;
• проведен анализ дефектов медико-экономической экспертизы, проведенной в Горнозаводском Управленческом округе, и штрафных санкций, примененных к медицинским организациям;
• дана оценка результативности проведения первичных и повторных медико-экономических экспертиз;
• представлены стратегические пути решения для обеспечения финансовой устойчивости в целях повышения уровня качества медицинской помощи;
• сформулированы рекомендации и пути решения проблем финансирования мероприятий по улучшению контроля и качества медицинской помощи.
Практическая значимость.
Практическая значимость заключается в возможности использования описанной методики в других субъектах Российской Федерации, что позволит обоснованное использование и распределение финансовых ресурсов, стимулировать медицинские организации к мобилизации внутренних резервов, повысить эффективность способа оплаты медицинской помощи, совершенствовать организации и управления медицинских организаций и повысить качество медицинских услуг.
Апробация и внедрение результатов исследования.
По результатам теоретических и практических исследований по теме диссертации опубликовано 5 статей в рецензируемых журналах и сборниках. Материалы по совершенствованию контроля качества медицинской помощи используются при подготовке экспертов медицинских и страховых организаций.
Структура работы.
Диссертация изложена на 86 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы, отражающей программу и методику исследования, трех глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, предложений для внедрения результатов исследования в практику здравоохранения. Работа иллюстрирована 5 таблицами и 3 рисунками. Указатель литературы содержит 60 источников.
Купить