В Сингапуре построена высокоразвитая эффективная экономика, равновесно интегрированная в мировую по регионам, в силу этого устойчивая. В политике и экономике Сингапур сочетает широкое международное сотрудничество с опорой на собственные силы. Система здравоохранения сочетает все экономические, политические и социальные плюсы и все потенциальные, заложенные в самой системе, минусы. Опыт Сингапура в построении, в том числе, развитого здравоохранения, востребован в АТР, Америке и Европе, и, безусловно, полезен в России.
Надо отметить, что Сингапур достиг впечатляющих успехов в области здравоохранения, и при этом показывает одни из лучших показателей экономической эффективности финансирования здравоохранения. В организации системы здравоохранения в Сингапуре можно выделить следующие важные особенности:
• персонализация расходов на медицинские услуги для поощрения заботы о своем здоровье и повышение ответственности за свое будущее;
• сокращение избыточного потребления за счет использования соплатежей со стороны потребителей;
• активная роль и регулирование процесса оказания медицинских услуг со стороны государства для предотвращения избыточного потребления (за счет предложения со стороны врачей);
• поддержка нуждающихся со стороны государства и повышение справедливости за счет субсидирования услуг;
• повышение устойчивости и независимости системы здравоохранения благодаря накоплению значительных финансовых ресурсов;
• дополнительные финансовые ресурсы для инвестирования в экономическое развитие страны. (Средства на счетах Medisave в 2015 году составляли 75,9 млрд долл. - в 10 раз превышают бюджет на здравоохранение Сингапура).
Правительство Сингапура, несмотря на ключевые принципы индивидуальной ответственности и использования сооплаты, предотвращает чрезмерное потребление медицинских услуг, соглашается с тем, что рыночные механизмы, даже в сочетании с механизмами сокращения спроса, такими как сооплата, недостаточны для достижения эти цели. Четко говорится, что в секторе здравоохранения предложение имеет тенденцию создавать свой собственный спрос, тем самым увеличивая расходы на здравоохранение. Поэтому правительству необходимо вмешаться, чтобы предотвратить чрезмерное потребление, уменьшить ненужный спрос и, в конечном итоге, контролировать расходы. Действия правительства в этой области включают положения о внедрении технологий и специальных стандартов в государственных больницах.
Количество врачей и больничных коек, включая их распределение по стране, также находится под жестким контролем. Кроме того, Министерство здравоохранения регулирует цены на медицинские услуги в государственных больницах, которые являются основными поставщиками стационарной помощи.
Что же касается здравоохранения в России, то в последние годы стало очевидно, что проблемой российского здравоохранения является не только недостаток выделяемых средств, но и низкая эффективность использования этих средств. Существующая система финансирования не соответствует возросшим потребностям населения и не способна преодолеть складывающийся в сфере здравоохранения дефицит бюджета.
Большинство развитых стран уже начало реформы, направленные на повышение эффективности использования бюджетных средств в здравоохранении (в том числе за счет снижения административных расходов на осуществление оплаты медицинской помощи). Центром новой системы финансирования медицинского обеспечения становится пациент, принимающий на себя свою долю ответственности за сохранение здоровья. Активное участие пациента в лечении и, что еще более важно, участие в профилактических мероприятиях и поддержании здорового образа жизни, является значительно более эффективным, чем дальнейшее совершенствование специализированной медицинской помощи, ориентированной на лечение запущенных случаев заболеваний.
Превращение пациента в самостоятельного участника системы здравоохранения проявляется также в изменении форм оплаты медицинской помощи - теперь не пациент сохраняет жесткую прикрепленность к определенной больнице, а финансовые ресурсы закрепляются за пациентом. Тем самым формируется конкурентный механизм, основанный на праве свободного выбора пациентом медицинской организации и врача, и одновременно механизм контроля качества.
Отчасти, эти механизмы уже воплощены в российском законодательстве в сфере охраны здоровья граждан, но в условиях хронической недостаточности тарифов, конкуренция за прикрепленное население не сможет развиться до уровня, способного оказывать влияние на поведение поставщиков медицинских услуг. Соплатежи и, в частности, медицинские счета могут дать реальное наполнение данному механизму.
Наконец, медицинские счета являются дополнительным источником средств для дефицитной системы здравоохранения. Немаловажно, что такое увеличение финансирования является неинфляционным и стимулирует улучшение качества медицинской помощи в отличие от простого увеличения тарифов. В отличие от соплатежей из личных средств населения, МСС в большей степени соответствует принципам социальной справедливости.
Таким образом, внедрение медицинских счетов в российском здравоохранении будет способствовать выполнению трех ключевых задач:
1. Создание экономического стимула для изменения отношения людей к сбережению собственного здоровья (полная информация о цене услуги, прозрачность ценообразования и оплаты, передача контроля за расходами непосредственно пациенту);
2. Обеспечение реальных прав пациента путем обеспечения его платежеспособности (расширение возможностей свободного выбора медицинской организации и конкретного специалиста, формирование накопительного социального капитала);
3. Формирование экономически эффективных механизмов привлечения дополнительных средств в сферу здравоохранения (увеличение финансовых ресурсов на душу населения, снижение инфляционного риска, развитие реального платежеспособного спроса и, как следствие, повышение качества услуг).

Купить